La innovación en técnicas diagnósticas, terapéuticas y de análisis de datos han ido en los últimos años definiendo la medicina personalizada como una nueva forma de entender el abordaje clínico del cáncer. Este modelo se basa en la detección de marcadores genéticos que permiten elegir para cada paciente un tratamiento realmente ajustado al perfil molecular de su enfermedad. El impacto de estos nuevos paradigmas en oncología centró el debate celebrado el pasado jueves en Sevilla, organizado por Grupo Joly con la colaboración de Roche Farma, y que contó con la participación de doctor Enrique de Álava, jefe Servicio de Anatomía Patológica en el Hospital Universitario Virgen de Rocío; José Antonio Marcos, farmacéutico adjunto Hospital Universitario Virgen Macarena, el doctor Manuel Cobo, responsable de la Unidad de Cáncer de Pulmón del Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario Carlos Haya; Ana Casas, presidenta Fundación Actitud frente al Cáncer; y Teresa Ramos, Head of Personalised Healthcare de Roche Farma España.

El doctor Álava realizó una aproximación a las mutaciones genéticas asociadas a distintos tipos de tumores y su impacto a la hora de afinar el diagnostico. “Encontramos mutaciones características de cada neoplasia y hay algunas transversales que aparecen en distintas neoplasias. Eso es lo que llamamos mutaciones transversales o comunes y que también se conocen como agnósticas. Tenemos el reto de encontrar esas alteraciones porque las vamos a poder tratar. Además, hay neoplasias raras, de baja incidencia, en las que esas mutaciones también son frecuentes. Tenemos tratamientos para esas mutaciones. El objetivo de encontrarlas implica retos organizativos, clínicos y de gestión”.

La precisión del diagnóstico conseguido con las técnicas de secuenciación ha favorecido este cambio de paradigma en oncología. Esto supone que las decisiones de tratamiento basadas principalmente en la localización del tumor han evolucionado hacia el tratamiento según la alteración genómica detectada. En este escenario surgen los tratamientos conocidos como tumor-agnósticos. Son tratamientos basados en la alteración molecular identificada independientemente de la localización del tumor primario.

Así, el doctor Manuel Cobo, apuesta por “afianzar el diagnóstico molecular, ya que la anatomía patológica está ampliamente estructurada y es el momento dar el paso para poder hacer un diagnóstico molecular completo”. Según expuso el experto, “los fármacos contra dianas moleculares específicas aumentan la supervivencia respecto a la terapia estándar. Tenemos que poner toda la carne en el asador para entre todos los especialistas acercar a los pacientes la medicina personalizada de precisión”.

Intervención de Teresa Ramos en el encuentro celebrado el pasado jueves en Sevilla.

La doctora Ana Casas, en su doble cualidad de paciente experta y oncóloga, propuso en el encuentro “adecuar el tiempo de actuación y elegir el mejor tratamiento en el momento adecuado”. En su opinión, “esto va unido al factor equidad, en nuestro entorno geográfico”. Para Casas, la coordinación entre equipos y hospitales es lo que facilita la equidad en el acceso. “El diagnóstico molecular es clave. Ya pasó el tiempo en que la quimioterapia era la única opción para casi todos. Ahora, antes de empezar un tratamiento deberíamos contar con un diagnóstico molecular. Los pacientes deben saber que está cambiando la situación, que estamos en una situación más ventajosa que evoluciona a una velocidad de vértigo”. Asimismo, aboga por lo que denomina “la esperanza activa”: “encarar los problemas con el mayor conocimiento posible”.

El criterio de farmacéutico hospitalario estuvo representado por José Antonio Marcos, del Hospital Carlos Haya de Málaga. “Cuando tenemos innovación terapéutica cuyo beneficio es muy grande, nuestro deber es acercarlo a los pacientes ya sea a través de uso expandido, ensayos clínicos u otras vías. El enfoque multidisciplinar ayuda a complementar y reforzar las decisiones terapéuticas”. Además, hizo hincapié en la necesidad de aunar la innovación terapéutica y la sostenibilidad. “Para ello hace falta innovar en la gestión, con fórmulas nuevas como el pago por resultados. También debemos ir de la mano con la industria para asegurar esa sostenibilidad. Necesitamos estrategias nacionales y autonómicas para poder explotar y acercar información clínica útil para la toma de decisiones en este ámbito”. Cualquier tipo de cáncer puede tratarse con una terapia tumor agnóstica siempre y cuando se haya detectado la alteración genética o molecular específica a la que se dirige el fármaco. Para ello será clave el trabajo multidisciplinar entre oncólogos y patólogos.